Kolesterol-myten — hvorfor mange leger fortsatt henger etter

Kolesterol er et essensielt molekyl. Cellemembraner består delvis av det. Steroidhormoner — testosteron, østrogen, kortisol — dannes fra det. Hjernen, som er 60 prosent fett av tørrvekt, er en av kroppens kolesterol-tunge organer.

Det er ikke et giftstoff. Det er ikke noe man bør prøve å nulle ut.

LDL og HDL er ikke kolesterol

En av de største kommunikasjonsfeilene i offentlig helse er at "LDL" og "HDL" beskrives som om de var typer kolesterol. De er ikke det. De er lipoproteiner — partikler med protein-skall (apoB i LDL, apoA-I i HDL) og en kjerne som inneholder kolesterol, triglyserider og fosfolipider.

LDL og HDL er transportbiler. Det er ingen "godt" og "dårlig" kolesterol — det er bare ulike biler som frakter samme last til ulike steder.

Det som faktisk betyr noe

Moderne lipidologi peker på tre markører som er mye mer prediktive enn total LDL-C:

1. ApoB — antall potensielt aterogene partikler. Hvis du bare måler én ting, mål denne.
2. Partikkelstørrelse — small dense LDL (pattern B) er mye mer aterogent enn large buoyant LDL (pattern A).
3. Triglyserider — drives av raffinerte karbohydrater og overspising. Høye triglyserider trigger CETP-mediert utveksling som lager småtette partikler.

PURE og Siri-Tarino

Den store PURE-studien fra 2017 (Lancet, 135 000 deltakere) fant at høyere fettinntak var assosiert med lavere total dødelighet. Mettet fett viste ingen sammenheng med hjerteinfarkt. Dette bekreftet en tidligere meta-analyse av Siri-Tarino fra 2010.

Begge funn er kontroversielle, men de er der, og de er store.

Konklusjon

Hvis legen din kun måler total kolesterol og LDL-C uten å diskutere ApoB eller triglyserider, så bruker hun verktøy fra 1980-tallet. Det er ikke alltid feil — men det er ikke siste ord. Be om ApoB hvis du har risikofaktorer eller er nysgjerrig på din egen profil.